Como manejar pacientes com indicação de uso de antiplaquetários que tiveram sangramento digestivo alto?

| 8 agosto 2018 | ID: sofs-39904
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , ,

O uso de AAS em dose baixa (até 100 mg) associado ao uso contínuo de inibidor da bomba de prótons (IBP) é a estratégia preferencial para prevenção secundária de eventos cardiovasculares. AAS tamponado não é eficaz para redução de sangramentos. Em pacientes com infecção por Helicobacter Pylori, deve-se indicar também a erradicação.


O uso de clopidogrel é a alternativa nos pacientes alérgicos a AAS, porém tem risco maior de novos sangramentos se comparado à estratégia de AAS associado a IBP.
Para pacientes com indicação de antiplaquetários para prevenção primária de eventos, o risco de sangramento é maior que os potenciais benefícios e o AAS deve ser suspenso nesses pacientes.
Em pacientes com evento isquêmico recente (com ou sem implante de stent), o uso combinado de antiplaquetários reduz substancialmente o risco de novo evento. Embora haja elevação concomitante do risco de hemorragia, o benefício cardiovascular suplanta esse risco. Deve-se associar o uso de IBPs em dose alta e suspender um dos antiplaquetários assim que possível (após 90 dias, para a maioria dos stents).
Nos raros casos com sangramento recorrente ou que persistem com risco elevado (por exemplo: lesões fora do alcance da endoscopia convencional), a despeito do manejo inicial, deve-se encaminhar para gastroenterologista para investigação e tratamento adicionais.
Essas recomendações são aplicáveis após resolução do quadro agudo, quando o risco de ressangramento já reduziu – usualmente 3 a 7 dias após o evento hemorrágico.

 

Bibliografia Selecionada:

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2. Barkun AN, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101-113. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em: http://annals.org/aim/article/745521/international-consensus-recommendations-management-patients-nonvariceal-upper-gastrointestinal-bleeding
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