Existe diferença significativa na escolha do material utilizado para a proteção do complexo dentina-polpa na técnica do capeamento pulpar indireto?

Evidências mostram não haver diferença no índice de sucesso do capeamento indireto utilizando diferentes materiais. Em estudo de revisão sistemática (2011), que incluiu ensaios randomizados, ensaios clínicos controlados e série de casos, materiais como o hidróxido de cálcio, agentes antimicrobianos e cimento de policarboxilato combinado com uma preparação de tanino-flúor, demonstraram ser eficazes na redução de bactérias e promoção da remineralização da dentina cariada que permaneceu após a escavação da cavidade (1).

Complementação:
Em 2002, um trabalho comparando um sistema adesivo em resina e o forro de hidróxido de cálcio (Dycal) para tratamento pulpar indireto, avaliou 48 molares decíduos clinicamente e radiograficamente por 2 anos. Concluíram que a proteção do complexo dentina-polpa utilizando sistema de resina adesiva ou hidróxido de cálcio mostrou-se semelhante quando o tratamento pulpar indireto era realizado em restaurações classe I de resina em molares decíduos (2). Outra pesquisa avaliou três protocolos de ligação diferentes versus forro de hidróxido de cálcio para proteção do complexo dentina-polpa de molares decíduos com diferentes espessuras remanescentes de dentina. Foram testados adesivo à base de acetona com condicionamento total com ácido fosfórico a 36 % (Prime & Bond NT), um sistema de adesivo auto-condicionante (Xeno III), um adesivo à base de acetona (Prime & Bond NT) sem condicionamento ácido prévio, e o grupo controle com cimento de hidróxido de cálcio (Dycal). Após 2 anos, a taxa de sucesso clínico e radiográfico de tratamentos restauradores foi de 100% . A proteção do complexo dentina-polpa com os protocolos de adesividade testados mostraram resultados similares em cavidades profundas, rasas e médias, em comparação com hidróxido de cálcio em cavidades mais profundas, quando o tratamento pulpar indireto foi realizado em classe I em restaurações de compômero (3). De acordo com Duque et al (2009), a utilização de forros ionoméricos modificados por resina , após a remoção de cáries incompletas, assim como o cimento de hidróxido de cálcio, promove redução significativa das bactérias cariogênicas residuais viáveis para além de alterações clínicas favoráveis na dentina cariada remanescente (4). Em um estudo que avaliou a diferença entre o capeamento indireto de um sistema adesivo auto-condicionante (Clearfil SE Bond); e o forro de hidróxido de cálcio (Dycal), não houve diferença estatística entre os grupos (P = 0,514) após o período de 60 meses de acompanhamento. A taxa de sucesso global alcançado foi de 78% (5).
Resultados encontrados por Marchi et al (2006) sugerem que o capeamento indireto da polpa em dentes primários prende/inibe a progressão de lesões de cárie de base, independentemente do material usado como revestimento (6).

Atributos APS:
O acesso do paciente ao tratamento de capeamento pulpar deve ser garantido nas UBS’s, a fim de que o indivíduo adulto ou criança permaneça com o dente na boca pelo maior tempo possível e em condições de saúde (acesso). É um tratamento que pode prevenir a perda desta unidade dentária. Além disso, manter o cuidado ao longo do tempo é essencial para a preservação da unidade tratada e para atitudes preventivas em geral (longitudinalidade, prevenção da saúde).

Educação permanente:
É importante o profissional cirurgião-dentista estar atento quando for realizar um capeamento pulpar indireto, pois a depender da profundidade da cavidade e da forma de escavação, a polpa dentária pode ser exposta. Você sabe que atitudes tomar quando isso ocorrer?