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A suplementação diária com o comprimido de ácido fólico de 5mg disponível no SUS é segura na gestação?

| 09 jan 2019 | ID: sof-40982

Os comprimidos de ácido fólico ofertados pelo SUS caracterizam uma sobredosagem.1,2  Ou seja, a dose indicada para evitar má formação no tubo neural do feto é de 0,4 à 0,8mg/dia. Portanto, a dose atualmente ofertada, de (5mg, VO/dia, durante 60 a 90 dias antes da concepção e durante o primeiro trimestre de gestação) é praticamente 10 vezes maior que o recomendado.1,2,3

A falta de nutrientes vitais na gestação inicial é claramente um problema. Um efeito protetivo geral das vitaminas no pré-natal e a adequada quantidade de folatos, especialmente durante pré-concepção e gravidez inicial são claramente estabelecidos e aparentemente inquestionáveis.
O consumo maior que 1mg/dia resultará em ácido fólico não metabolizado, liberado na corrente sanguínea.4 Como conseqüência, podem ocorrer efeitos prejudiciais sobre a enzima diidrofolato redutase, redução da captação de folatos pelos epitélios renal e intestinal, redução da citotoxicidade de células T assassinas naturais em mulheres pós-menopausa, desregulação da expressão gênica em células linfoblastóides e e citotoxicidade para tecidos neurais.4 Além disto, há evidências de que a alta ingestão esteja associada ao aumento da incidência de nascimentos de gemelares, aumento de massa gorda, aumento do risco de câncer colorretal, malefícios no neurodesenvolvimento dos fetos, inclusive com aumento de incidência de autismo, entre outros.4
Atributos da APS
* Acesso -  Garantir o acesso ao pré-natal é atributo da APS e deve ser respeitado.
* Longitudinalidade – A gestante deverá ser acompanhada durante todo o pré-natal e puerpério pela UBS e se possível pela mesma equipe de ESF. Isto aumentará o vínculo com os profissionais e permitirá que potenciais problemas sejam identificados e tratados precocemente.
* Orientação comunitária – Desenvolver ações educativas na comunidade, com atenção especial ao planejamento familiar, a prevenção de doenças e promoção da saúde durante a gestação devem ser considerados.
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Bibliografia Selecionada

1.Brasil. Conselho Federal de Medicina. Saúde da mulher e da criança: CFM recomenda o uso de ácido fólico para gestantes. 2013. Disponível em: https://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=24374:saude-da-mulher-e-da-crianca-cfm-recomenda-o-uso-de-acido-folico-para-gestantes&catid=3
2.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília; 2012. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf
3.Organização Mundial da Saúde. Diretriz: suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra; 2013. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/7777/9789248501999_por.pdf;jsessionid=37C29320A872152B8BE9D63C7ECF4A79?sequence=9