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Quais as causas e tratamento para disfagia esofágica?

| 28 fev 2018 | ID: sof-37356
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São várias as causas de disfagia, mas as mais relevantes estão associadas a problemas do esofago e quanto ao manejo, sempre tentar identificar e tratar causa(s) subjacente(s).(1)

A disfagia esofágica pode ser mecânica, devido ao estreitamento anatômico do lúmen esofágico, ou funcional, devido a função motora desordenada no esôfago.
As medidas não específicas recomendadas para todos os pacientes afetados por disfagia incluem:(1)
● Mastigar corretamente os alimentos;
● Manter postura ereta enquanto come;
● Evitar refeições apressadas.
Com relação ao tratamento medicamentoso, a domperidona, que é um prócinético, age como antagonista do receptor da dopamina D2. Dentro do trato gastrointestinal, a ativação dos receptores de dopamina inibe a estimulação do músculo liso colinérgico. Acredita-se que o bloqueio desse efeito seja o principal mecanismo de ação desses agentes. Eles aumentam a amplitude peristáltica do esôfago, aumentam a pressão do esfíncter esofágico inferior e aumentam o esvaziamento gástrico, mas não têm efeito sobre o movimento do intestino delgado ou do cólon. A domperidona também bloqueia os receptores D2 da dopamina na zona de gatilho quimiorreceptora da medula (área postrema), resultando em potente ação anti náusea e antiemética.(1)
Acrescentamos que a domperidona é disponível nos EUA como novo medicamento de investigação pela Food and Drug Administration (FDA), receitada mediante protocolo específico, portanto não é liberada para prescrição livre como no Brasil .(1,2,3)
A posologia adequada seria de 10 mg 20 a 30 minutos antes das refeições, três vezes ao dia. Apesar de não ter evidências consistentes, aparentemente a Domperidona é bem tolerada em uso prolongado, mas recomenda-se usar a dose efetiva mais baixa  por menor tempo necessário, até se identificar a causa da disfagia.(2)
Complementação: Sobre o diagnóstico diferencial de disfagia:(1)
● Sensação de bolus (descrita como “bolo na garganta” ou como no caso descrito “comida presa na garganta”)
○ extremamente comum, sensação não ruim de “nódulo”, plenitude ou aperto na garganta
○ etiologia desconhecida
○ transporte desglosado de alimento-bolus sem restrições
○ geralmente mais aparente entre as refeições e não necessariamente relacionado ao ato de deglutição
○ geralmente aliviado ao comer
● xerostomia (boca seca)
○ freqüentemente acompanhado de disfagia;
○ sintoma comum nos idosos (relatado em 16% dos homens e 25% das mulheres);
○ disfagia atribuída à perda de estímulo de deglutição e qualidades lubrificantes da saliva.
● odinofagia (dor na deglutição); diferenciar da disfagia por:
○ nenhuma percepção de retenção de bolus real;
○ menor duração da sensação (15-30 segundos).
Atributos da APS:
Integralidade do cuidado: Nem sempre a primeira escolha medicamentosa é a melhor escolha para uma determinada pessoa. Por isso o conceito de clínica centrada na pessoa deve ser incorporado à prática das equipes de APS.

Sugerimos ainda a leitura do artigo de alerta sobre uso de domperidona emitido em 01 de setembro de 2014 pela European Medicine Agency. Disponivel em português em: http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/Referrals_document/Domperidone_31/European_Commission_final_decision/WC500172573.pdf

SOF Relacionada:
Telessaude Rio Grande do Sul. BVS APS.  Segunda opinião formativa – SOF n. 5300 [internet]. 17 mai 2011. Acesso em 12 set 2017. Disponível em: http://aps.bvs.br/aps/quais-as-indicacoes-de-endoscopia-digestiva-alta-em-pacientes-com-sintomas-dispepticos/

Bibliografia Selecionada

1. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Registo No. 906517, dysphagia ; [atualizado 2017 mar 21, citado em 2018 Jan 17]. Disponível em: http://psbe.ufrn.br/index.php
2. McQuaid KR. Drugs Used in the Treatment of Gastrointestinal Diseases. In: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Basic & Clinical Pharmacology 13e [internet], New York, NY: McGraw-Hill; 2015 [citado em 2018 Jan 22]. Disponível em: http://psbe.ufrn.br/index.php
3. Fass R. Uptodate [internet]. Approach to the evaluation of dysphagia in adults [internet]. Revisão de literatura: Dez 2017; [citado em 2018 Jan 22]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-evaluation-of-dysphagia-in-adults?search=dysphagia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1