Quais as recomendações para idade, periodicidade e indicação de mamografia na população?

| 2 outubro 2014 | ID: sofs-6974
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , ,
Graus da Evidência:
Recorte Temático: ,

A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção precoce do câncer. Por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial, muito pequenas (de milímetros), é realizada em um aparelho de raio X apropriado chamado mamógrafo. Nele, a mama é comprimida de forma a fornecer melhores imagens e, portanto, possibilita um diagnóstico melhor. O desconforto provocado é discreto e suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o exame clínico como exame adicional o que torna difícil distinguir a sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento. A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores como: tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mulheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamográfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção precoce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama. As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os benefícios do uso da mamografia referem-se, principalmente, a cerca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos 50 anos, após um período de sete a nove anos de implementação de ações organizadas de rastreamento.
Em 2004 o Ministério da Saúde (MS) publicou o Controle do Câncer de Mama: Documento de Consenso recomendando as seguintes ações para rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas:

Na literatura também existe a recomendação de realizar a mamografia para rastreamento (ou de rotina) nas mulheres assintomáticas a partir dos 40 anos associada ao auto-exame mensal e exame clínico anual. Embora, os benefícios destes últimos não estejam cientificamente comprovados.
Apesar de ser aparentemente conflitante, a recomendação do MS não invalida a recomendação da literatura para as mulheres que têm acesso ao exame. A indicação de mamografia para mulheres assintomáticas entre 50 e 69 anos está de acordo com a faixa etária adotada em programas de rastreamento de diversos países.
Existem outras situações em que a mamografia de rotina também deve ser realizada:


Complemento da resposta

Já a mamografia diagnóstica é aquela realizada em mulheres com sinais ou sintomas de câncer de mama. Os sintomas mais frequentes de câncer de mama são:

Outras situações diagnósticas com indicação de mamografia:

Atributo APS

É muito importante a longitudinalidade (o acompanhamento destas mulheres), além do trabalho de conhecimento da população e a busca das mulheres que realmente precisam ser rastreadas. Infelizmente, muitas vezes são estas especificamente que não procuram atendimento na equipe de atenção primária à saúde.

Educação permanente

Convém lembrar que mastalgia (dor nas mamas), apesar de queixa muito frequente, não representa indicação de mamografia, pois o sintoma “dor”, além de não indicar sintoma de câncer de mama, não tem expressão correspondente em imagens. Nos casos de mastalgia, a realização da mamografia seguirá o padrão de rastreamento, de acordo com a faixa etária da paciente.

Bibliografia Selecionada:

  1. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.   Detecção precoce do câncer de mama. Disponível em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=1932 Acesso em: 6 out 2014.
  2. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.  Mamografia: da prática ao controle. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. – Rio de Janeiro: INCA, 2007. – (Recomendações para profissionais de saúde). Disponível em: http://minhateca.com.br/INFORAD/Livros/Mamografia+da+Pr*c3*a1tica+ao+Controle+-+INCA+-+2007,1428164.pdf  Acesso em: 6 out 2014.