Qual a conduta para pacientes com Hanseníase, poliquimioterapia completa e crises reacionais do tipo 2 frequentes, apesar de uso contínuo de talidomida?

| 16 julho 2010 | ID: sofs-4668
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , ,
Graus da Evidência:
Recorte Temático:

Na hipótese de não ter sido feito uso de corticóides, cursos de Prednisona por períodos curtos pode ajudar na resolução da sintomatologia e na prevenção de seqüelas das reações hansênicas tipo 2, a cada nova “crise”. Importante ressaltar que seu uso é mandatório nos casos de comprometimento neural, irite ou iridociclite, orquiepididimite, mãos e pés reacionais, nefrite, eritema nodoso necrotizante e vasculite.
Alternativamente à Talidomida, Clofazimina pode ser usada na dose de 300 mg/dia com uma redução gradual para 100 mg/dia ou menos, após boa resposta, por longos períodos.
Diferentemente da Talidomida e dos corticóides, não tem efeito sobre o quadro agudo, mas pode ser útil nos casos crônicos.
Considerar aumento de dose da Talidomida (até 400 md/dia), até que os sintomas e as recorrências sejam controlados, é outra possibilidade, ainda que deva ser pesado o potencial custo-benefício da manutenção da droga nestas doses por longos períodos.
Por fim, é importante ressaltar que nestes casos o encaminhamento para especialista focal para avaliação e acompanhamento conjunto está bem indicado.

 


Bibliografia Selecionada:

  1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia para o controle da hanseníase [Internet]. Ministério da Saúde: Brasília; 2002 [citado 2009 Dez 25]. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; No. 111). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_de_hanseniase.pdf Acesso em: 16 julho 2010.
  2. Jacobson RR, Krahenbuhl JL, Yoder L. Overview of leprosy [Internet]. Waltham, MA: UpToDate 17.1. 2009 [cited 2009 Dec 25]. Disponível em: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~FUFMEXLrs6P49M Acesso em: 16 julho 2010.