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Qual a relação entre o fumo e a pílula anticoncepcional?

| 07 jan 2019 | ID: sof-40905
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O uso atual de contraceptivos orais (COs) pode estar associado a risco aumentado para Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, mas não para AVC hemorrágico ou infarto do miocárdio.4
Como o tema é controverso e não há evidências consistentes para recomendar ou contraindicar o uso de ACO com tabaco, sugere-se recomendar a suspensão do uso do cigarro para todas as mulheres que fumam e usam anticoncepcionais.

Precauções com anticoncepcionais em todas as faixas etárias.5
* Fumar e ter mais de 35 anos; aumento do risco de efeitos colaterais cardiovasculares graves, incluindo infarto do miocárdio; uso não recomendado;
* Sangramento vaginal anormal; considerar causas não-hormonais e tomar medidas diagnósticas adequadas para descartar malignidades ou gravidez; se a patologia é excluída, considere o tempo de administração ou a formulação alternativa;
* A elevação da pressão arterial foi relatada, particularmente em usuários mais antigos e com longa duração de uso; As mulheres com história de hipertensão, doenças relacionadas à hipertensão ou doença renal devem usar uma forma alternativa de controle de natalidade ou serem monitoradas de perto; interrompa se ocorrer elevação significativa na pressão sanguínea;
* Câncer de mama; aumentou o risco foi relatado; monitoramento recomendado;
* Fatores de risco de doença cardiovascular (diabetes, hiperlipidemias, hipertensão, obesidade); aumento do risco de morbidade e mortalidade;
* Doenças cerebrovasculares; aumento do risco de eventos como acidente vascular cerebral trombótico e hemorrágico, particularmente em fumantes com idade superior a 35 anos que são hipertensos;
* Pode aumentar o risco de neoplasia intraepitelial cervical;
* Usuários de lentes de contato que desenvolvem mudanças visuais ou mudanças na tolerância da lente devem ser avaliados por um oftalmologista;
* Depressão, história; o acompanhamento da recorrência é recomendado; descontinuar em casos graves;
* Mulheres diabéticas e prediabéticas; a tolerância à glicose pode ser alterada; monitoramento recomendado;
* Risco associado à dose de doença vascular de contraceptivos orais; escolha a menor quantidade de estrogênio e progestagênio que seja compatível com uma baixa taxa de falhas e as necessidades do paciente, particularmente quando iniciar o uso no tratamento;
* A retenção de líquidos pode ocorrer; monitore cuidadosamente os pacientes com condições que podem ser exacerbadas pela retenção de líquidos;
* Doença da vesícula biliar que necessita de cirurgia foi relatada;
* Foi relatada neoplasia hepática; risco aumentado com duração de uso de 4 anos ou mais e formulações de dose mais alta;
* Contraceptivos orais não oferecem proteção para infecção por HIV ou doenças sexualmente transmissíveis;
* Hiperlipidemias; mudanças nos níveis de triglicerídeos e lipoproteínas foram relatadas; monitoramento recomendado;
* Insuficiência hepática; os contraceptivos orais podem ser mal metabolizados; descontinuar se desenvolver icterícia ;
* Início ou exacerbação da enxaqueca, ou desenvolvimento de novo padrão de dor de cabeça recorrente, persistente ou grave; descontinuar o contraceptivo oral e avaliar a causa;
* Infarto do miocárdio; aumentou o risco, principalmente em fumantes ou mulheres com fatores de risco da doença arterial coronariana subjacentes;
* Persistência de risco de doença vascular, após a descontinuação para sempre usuários de contraceptivos orais foi relatado
* Complicações tromboembólicas pós-operatórias; aumento do risco relatado; descontinuar os contraceptivos orais pelo menos 4 semanas antes e durante 2 semanas após cirurgias eletivas associadas a um risco aumentado de tromboembolismo e durante períodos de imobilização prolongada;
* Período pós-parto, imediato; aumento do risco de tromboembolismo; comece contraceptivos orais não antes de 4 semanas após o parto em mulheres que não amamentam;
* Foi relatada trombose retiniana; descontinuar se há uma perda de visãoparcial ou total inexplicada, início de proptose ou diplopia, papiledema ou lesões vasculares da retina e imediatamente tomar medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas;
* Tromboembolismo e doença trombótica; aumento do risco com o uso; aumento do risco aumentado com condições predisponentes.
Orientação familiar: A família deve ser envolvida na mudança de hábitos de vida, pois o ambiente em que todos vivem pode ser de risco para outras pessoas. Portanto alimentação adequada e atividade física são benéficos para todas as pessoas (Promoção da Saúde) e não precisam adoecer para começar a mudar seus hábitos. Medidas de prevenção são aplicáveis ao tabagismo, promoção da saúde para que nenhuma pessoa comece a fumar e prevenção secundária para os que já fumar parar e evitar danos relativos ao consumo de cigarros.
Competência cultural: O profissional de saúde deve respeitar os costumes individuais, familiares e comunitários. Deve oferecer informações sobre a saúde e potenciais risco que determinados hábitos podem causar a mesma, mas de forma não impositiva ou moralista. O serviço de saúde, especialmente de Atenção Primária à Saúde (APS) deve compreender (escutar) a realidade de cada pessoa, da sua família e de grupos sociais em que estão inseridos.
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Bibliografia Selecionada

1.Brasil. Instituto Nacional de Câncer. Protocolo Clinico e Diretrizes Terapêuticas Dependência à Nicotina, 2014. Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-cronicas-nao-transmissiveis/doc/dcnt/2014_diretrizes_inca_terapia_nicotina.pdf
2.Brasil. Instituto Nacional de Câncer.Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT).Tratamento do Tabagismo, 2014. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/tire_duvidas_pnct_2014.pdf
3.Lourenço D. Combinação de anticoncepcional e cigarro pode causar derrame e trombose [Internet]. Blog da Saúde: Ministério da Saúde. 19 Mar.2015. Disponível em: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/35310-combinacao-de-anticoncepcional-e-cigarro-pode-causar-derrame-e-trombose
4.DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 . Record No. 116852, Oral contraceptives. Disponível em: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=116852&site=dynamed-live&scope=site
5.Truven Health Analytics. Micromedex Solutions. Contraceptivos orais. Respostas rápidas. Disponível em: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/FE0197/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/9D4DE6/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.IntermediateToDocumentLink?docId=410195&contentSetId=100&title=Ethinyl+Estradiol%2FNorethindrone&servicesTitle=Ethinyl+Estradiol%2FNorethindrone&topicId=adverseEffectsSection#