Como deve ser o seguimento dos pacientes hipertensos pela Equipe de Saúde da Família?

Para o seguimento clínico, na APS, dos pacientes com hipertensão arterial (HA), o Ministério da Saúde1, recomenda que portadores de HA que não estiverem com a PA controlada, mas que estejam aderindo aos tratamentos recomendados, deverão realizar consulta médica para reavaliação, mensalmente até atingirem a meta pressórica.

Uma vez controlados os níveis pressóricos, deve-se acompanhar o paciente conforme suas necessidades individuais e o seu risco cardiovascular. Sugere-se que as consultas sejam mensais, até atingir o nível pressórico desejado.

Visitas mais frequentes podem ser necessárias para pacientes em estágio II ou com comorbidade associada. Entretanto, como este material não deixa claro quais exames complementares e a periodicidade, complementou-se a informação utilizando-se o Guia de Referência Rápida para Manejo Clínico da HA, para adultos2.

Segundo este Guia, para o seguimento clínico dos pacientes com HA recomenda-se utilizar o algoritmo de linha de cuidado para o acompanhamento da HA na APS, que apresenta os diferentes estágios e medidas de controle da doença. Assim cada paciente terá um seguimento individualizado conforme estes critérios.

Alguns necessitarão de exames e consulta uma vez ao ano, enquanto outros deverão ter acompanhamento mais frequente (algoritmo abaixo) 2. 4_SOF_HAS_07_04 4_SOF_HAS_07_04_2 FONTE: Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil. Superintendência de Atenção Primária2 A rotina laboratorial recomendada no momento do diagnóstico e posteriormente para paciente portadores de HA é: glicemia de jejum, colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol , LDL colesterol(deve ser calculado pela fórmula*), creatinina, potássio e parcial de urina(pesquisar proteinúria e hematúria). Além disto, também recomendado ECG de repouso. Posteriormente a critério clínico, estes exames serão repetidos anualmente, ou de acordo com a evolução do paciente2. *LDL colesterol pode ser calculado pela seguinte fórmula desde que os valores de triglicerídeos sejam menor que 400mg/dl: LDL colesterol= colesterol total- HDL colesterol- Triglicerideos/5. QUADRO 1: As metas de controle para Hipertensão Arterial são as seguintes2:
Metas para controle pressórico
  • Pressão arterial no consultório:
Pessoas com menos de 80 anos: inferior a 140/90mmHg Pessoas com mais de 80 anos: inferior a 150/80mmHg
  • Média da pressão arterial no monitoramento residencial da pressão arterial (MRPA)
Pessoas com menos de 80 anos: inferior a 135/85mmHg Pessoas com mais de 80 anos: inferior a 145/85mmHg
  • Para pacientes com diabetes e nefropatas com proteinúria, a meta de controle deve ser inferior a 130/80mmHg
FONTE: Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil. Superintendência de Atenção Primária3 Contudo ressaltamos que se paciente não estiver com controle adequado da hipertensão a periodicidade de consultas deve ser revista. Sabemos que o atributo da Atenção Primária(APS) do acesso é grande aliado na qualidade da atenção aos portadores de doenças crônicas. Quando ampliamos o acesso possibilitamos que pacientes com dificuldade em adaptação ao tratamento ou má adesão ao tratamento além de outras situações busquem o serviço e tenham o atendimento/reposta a sua necessidade. Assim uma “porta de entrada” acessível ao serviço qualifica a atenção à doenças crônicas.