Como o NASF pode auxiliar as equipes de Saúde da Família para o cuidado às gestantes no acompanhamento pré-natal de alto risco?

Em conformidade com a lógica de trabalho recomendada a partir do apoio matricial, o Núcleo de Apoio à Saúde da Família NASF) pode apoiar as equipes de Saúde da Família (equipes de SF) no cuidado às gestantes em acompanhamento pré-natal de alto risco através de diferentes ações, como por meio de consultas e grupos compartilhados com as equipes de SF, visitas domiciliares e outras estratégias definidas conforme a necessidade verificada caso a caso. A equipe de SF deve se manter responsável pelo seguimento da gestante encaminhada a um diferente ponto de atenção, mesmo quando o acompanhamento for realizado em um serviço de referência especializado em pré-natal de alto risco, de maneira que seu vínculo com a Atenção Básica em Saúde/Atenção Primária em Saúde (ABS/APS) seja sustentado1,2.

Dessa forma, a equipe de SF de referência poderá continuar atendendo a gestante para orientações de saúde, concomitantemente ao atendimento realizado no serviço especializado, com o apoio do NASF sempre que necessário1. As ações a serem realizadas dependerão das singularidades de cada usuária, integrando-se a atenção no pré-natal de alto risco nos serviços especializados com aquela oferecida na ABS/APS2. Há, entretanto, a necessidade de que sejam respeitadas as competências de cada ponto de atenção, considerando-se a importância da abordagem integral às gestantes conforme suas especificidades clínicas, socioeconômicas e demográficas2. Nesse sentido, são atribuições da ABS/APS no pré-natal de alto risco2: I - Captação precoce da gestante de alto risco, com busca ativa das gestantes; II - Estratificação de risco; III - Visitas domiciliares às gestantes de sua população adscrita; IV - Acolhimento e encaminhamento responsável ao estabelecimento que realiza o pré-natal de alto risco, por meio da regulação; V - Acolhimento e encaminhamento responsável de urgências e emergências obstétricas e neonatais; VI - Vinculação da gestante ao pré-natal de alto risco; VII - Coordenação e continuidade do cuidado; e VIII - Acompanhamento do plano de cuidados elaborado pela equipe multiprofissional do estabelecimento que realiza o pré-natal de alto risco. O NASF tem a possibilidade, portanto, de discutir e pactuar com as equipes apoiadas as ações que pode realizar para fortalecê-las no cuidado dessas gestantes, conforme suas atribuições. São exemplos de possibilidades, o apoio para a identificação e ativação da rede de suporte familiar e social, a participação em atividades educativas individuais e em grupo, o reforço para frequência nas consultas especializadas e maior adesão aos tratamentos instituídos, além de poder oferecer suporte também no primeiro atendimento na suspeita de intercorrências, em acordo com a formação dos profissionais que o compõem e nos casos em que o acesso da gestante aos serviços especializados seja difícil3. Enfatiza-se que este acompanhamento não substitui a consulta médica do especialista e o seguimento no serviço de referência de alto risco4. Em situações de dúvida sobre as intervenções que podem ser executadas, é possível realizar contato com os serviços definidos pelo gestor como unidades de referência para atenção às gestantes de alto risco, o que pode auxiliar as equipes que estão acompanhando o caso sobre as possibilidades de atuação. A existência de um sistema de referência e contrarreferência eficiente também é fundamental para que a gestante possa manter seu vínculo com a AB/APS. O serviço ambulatorial especializado em pré-natal de alto risco deve manter a equipe de SF informada acerca da evolução da gravidez e dos cuidados à gestante encaminhada2. O estabelecimento dessa comunicação dinâmica entre os serviços deve qualificar o cuidado à gestante, contribuindo para a corresponsabilização pelo cuidado3. O NASF pode, também, apoiar as equipes no estabelecimento dessa relação com os serviços especializados. Por fim, o apoio do NASF para atenção ao pré-natal de alto risco na ABS/APS deve considerar as singularidades de cada usuária e a pactuação prévia realizada com as equipes de SF, considerando-se que têm responsabilidade pela coordenação do cuidado e compromisso com a garantia de atenção à saúde progressiva, continuada e acessível a todas as mulheres2,5.