Como realizar cálculo da dose total semanal de anticoagulação para atingir alvo de RNI entre 2 e 3 (tanto para dose inicial quanto para os ajustes de dose conforme os valores do RNI)?

Recomenda-se que pacientes que necessitem de anti-coagulação rápida, como no caso de Trombose Venosa Profunda, iniciem o tratamento anticoagulante com Heparina, seja ela convencional ou de baixo peso molecular. Concomitantemente, pode-se iniciar Varfarina (anticoagulante oral cumarínico) na dose de 5mg/dia. Idealmente a Heparina deve ser utilizada por pelo menos quatro dias, até que o RNI se estabilize dentro da faixa terapêutica por pelo menos dois dias consecutivos. O Tempo de protrombina (RNI), avaliado diariamente até este momento, pode então ser solicitado cerca de 2-3 vezes por semana por cerca de 10-15 dias e, após, mais espaçadamente. Quando se alcança a estabilização, pode-se diminuir a frequência dos testes para até quatro semanas (1,2).
O curva da dose-resposta individual da varfarina é muito variável. Abaixo, é sugerido um protocolo para ajuste da dose, após manejo inicial descrito na parágrafo anterior:
Protocolo para ajuste da dose de varfarina em pacientes ambulatoriais com RNI-alvo de 2,0 e 3,0(após 1-2 semanas iniciais)
RNI medido Dia 1 Dose semanal (DTS) Retorno
1,1-1,4 Adicionar 10-20% da DTS Aumentar DTS em 10-20% 1 semana
1,5-1,9 Adicionar 5-10% da DTS Aumentar DTS em 5-10% 2 semanas
2,0-3,0 Sem alteração Sem alteração 4 semanas
3,1-3,9 Subtrair 5-10% da DTS Reduzir DTS em 5-10% 2 semanas
4,0-5,0 Não administrar varfarina Reduzir DTS em 10-20% 1 semana
>5,0 Parar varfarina até RNI 3,0 Reiniciar varfarina e reduzir Diário
DTS em 20-50%

Bibliografia Selecionada

  1. Amon LC, Gazzana MB. Manejo Ambulatorial do paciente anticoagulado. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidência. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. p. 735-43.
  2. Baglin TP, Keeling DM, Watson HG; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition–2005 update. Br J Haematol. 2006 Feb;132(3):277-85. Disponível em: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=34978 Acesso em: 10 agosto 2009.