Há benefício em fazer uso combinado de AAS e Clopidogrel em relação ao AAS isolado, em caso de Síndrome coronariana aguda?

Clopidogrel, como terapia substitutiva ao AAS, nos casos de Síndrome coronariana aguda, deve ser reservada àqueles pacientes que não toleram AAS devido à hipersensibilidade ou intolerância gástrica1-2. (D)
Revisão sistemática demonstrou que pacientes com Síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST, tratados com AAS (75-325mg/dia) em combinação a Clopidogrel (300 md de dose de ataque, seguido de dose diária de 75 mg) tiveram redução de mortalidade por eventos cardiovasculares e Infarto Miocárdico não-fatal após tratamento continuado por 9 meses em relação ao grupo que utilizou isoladamente AAS (75-325mg/dia) neste período3.(A)
A extrapolação do uso combinado de Clopidogrel e AAS no caso de IAM com supra de ST é questionável, embora alguns autores advoguem que deva também ser feita com base nos estudos existentes2.(D)
Importante destacar que mesmo na revisão sistemática que achou benefício do tratamento combinado do AAS e Clopidogrel contra AAS isolado, o benefício foi relativamente pequeno na porcentagem de mortes por evento cardiovascular (11,4% vs 9,3%).

 

Bibliografia Selecionada

  1. Simons M. Antiplatelet agents in unstable angina and acute non-ST elevation myocardial infarction [Internet]. Whatam, MA: UpToDate; 2009 Fev 11 [cited 2009 Jul 20]. Disponível em: http://www.uptodate.com/home/content/topic.do?topicKey=acute_co/6835
  2. Main C, Palmer S, Griffin S, Jones L, Orton V, Sculpher M, Henderson R, Sudlow C, Hawkins N, Riemsma R. Clopidogrel used in combination with aspirin compared with aspirin alone in the treatment of non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2004 Oct;8(40):iii-iv, xv-xvi, 1-141. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0015114/. Acesso em: 07 abr 2015