O que é Lúpus Eritematoso?

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença multissistêmica crônica que afeta mais comumente mulheres durante seus anos reprodutivos. Caracteriza-se pela presença de anticorpos antinucleares (fator antinuclear – FAN). Além de sintomas constitucionais, frequentemente envolve a pele e as articulações. Durante o curso da doença podem ocorrer manifestações neurológicas, nefrite, serosite e citopenias hematológicas. Diagnóstico precoce e coordenação adequada do cuidado diminuem a prevalência de doença fatal.

 

Complemento da resposta: EPIDEMIOLOGIA: o lúpus pode ocorrer em qualquer faixa etária, incluindo crianças e gestantes, mas é mais frequente em mulheres jovens – especialmente entre 15 e 45 anos. Nesta faixa etária a razão de mulheres acometidas com relação aos homens se situa entre 6:1 e 9:1. Pessoas da raça negra têm quatro vezes mais chances de desenvolver a doença quando comparados com pessoas da raça branca. ETIOLOGIA: a exemplo de outras doenças autoimunes, a etiologia do LES é desconhecida, no entanto, a teoria mais aceita envolve a exposição de pessoas geneticamente suscetíveis a agentes ambientais como vírus e drogas. A preponderância feminina forte também sugere um papel para os fatores hormonais. SINAIS E SINTOMAS: artrite, mal-estar, astenia, cefaleia, febre, perda ponderal, citopenia e alterações na pele. Uma das características mais clássicas do lúpus é a mancha na face “em asa de borboleta” que acomete de 30 a 60% dos pacientes no curso da doença. -Manifestações tardias incluem nefropatia, que pode levar à necessidade de hemodiálise e transplante renal, serosites, doença neurológica, psiquiátrica, vasculopatia, valvulopatias, entre outras. Os pacientes com Lúpus passam por períodos de maior atividade da doença e períodos de remissão, ambos podendo ocorrer espontaneamente. As razões para o curso variável dessas manifestações ainda não estão esclarecidas. Sabe-se que algumas circunstâncias induzem exacerbações, como reações a drogas, infecções e exposição solar intensa. – Os sintomas agudos ocorrem como consequência de “ataques imunológicos” aos órgãos afetados, já as complicações tardias são atribuíveis tanto à própria doença como ao seu tratamento, que envolve muitas drogas com vários efeitos colaterais (como os corticoides, por exemplo). As manifestações clínicas do lúpus variam muito, já que a doença pode acometer diferentes órgãos e sistemas em diferentes momentos, constituindo um desafio diagnóstico para o médico (especialmente em sua fase inicial). Outro complicador é que a atividade da doença (e o seu tratamento) aumenta o risco de infecções oportunistas. TRATAMENTO: envolve uma ampla gama de medicamentos que vão desde anti-inflamatórios comuns, baixas doses de corticoides e medicamentos antimaláricos (ex: cloroquina) para tratar manifestações mais leves – sem comprometimento de grandes órgãos ou sistemas – até drogas que retiram as defesas do organismo (como a ciclofosfamida, azatioprina e metotrexate) para graus mais avançados da doença. Cabe ao médico assistente a escolha da opção terapêutica mais apropriada levando em consideração as características individuais da doença e do “adoecer” do paciente em questão. PROGNÓSTICO: com o avanço das opções terapêuticas nas últimas décadas, a expectativa de vida dos pacientes aumentou significativamente. Atualmente, 80% das pessoas com Lúpus permanecem vivas após 15 anos de doença. Atributo APS: O Lúpus é uma doença rara e seu tratamento provavelmente envolverá cuidados multidisciplinares nos níveis secundários e terciários de atenção à saúde. Nesse caso, a equipe de saúde da UBS deverá fazer-se presente para acompanhar e organizar as intervenções, evitando a fragmentação e os conflitos nos cuidados fornecidos, e fornecer suporte de mais fácil acesso ao doente e aos seus cuidadores. Recomendações gerais:
  • Pacientes com lúpus devem evitar a exposição ao sol e usar protetores solares o dia todo;
  • Portadoras da doença que desejam engravidar devem seguir rigorosamente a orientação medica e dar preferência aos períodos de remissão das crises;
  • O consumo de álcool, cigarro e outras drogas é absolutamente contraindicado;
  • Respeitadas as limitações que possam ocorrer durante as crises, a atividade física deve ser mantida com regularidade.
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Bibliografia Selecionada

  1. Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Respostas baseadas em evidências para problemas em Atenção Primária. Telessaúde Brasil Ministério da Saúde. O que é Lupus, quais seus sintomas, consequências e tratamento.  Disponível em: http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/repostas-3408 Acesso em: 6 out 2014.
  2. Chee MM, McKellar G, Madhok R. Best Practice: Systemic lupus erythematosus [Internet]. Londres: BMJ Evidence Centre, 2011. . Disponível em: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/103.html via periodicos.saude.gov.br Acesso em: 6 out 2014.
  3. Starfield, Barbara. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília : UNESCO, Ministério da Saúde, 2002.