Quais os cuidados devem ser tomados durante o tratamento odontológico de gestantes portadoras de anemia falciforme?

| 4 junho 2019 | ID: sofs-41818
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , ,

Gestação e anemia falciforme são duas condições especiais das quais o dentista precisa estar ciente para realizar com segurança o atendimento odontológico.

1. Estudos demonstram que o período mais seguro para tratamento em gestantes é durante o segundo trimestre de gestação(1,2,3).  A maioria dos tratamentos odontológicos pode ser realizado durante a gestação, como, por exemplo, tratamento periodontal e endodôntico, restaurações dentárias e instalações de próteses(1). Porém, o profissional deve se atentar para que a duração do procedimento seja limitada, minimizando dosagens anestésicas e de medicações, adequando a posição na cadeira (2,3).

2. O tratamento odontológico de rotina de pessoas com doença falciforme controlada deve ser realizado durante um período sem crises, porém a terapia durante uma crise deve ser direcionada a um tratamento paliativo(4). Ênfase deve ser dada à higiene bucal, inflamação gengival e infecções.

Oxigênio pode ser necessário dependendo do estágio da doença e aconselha-se o uso de oxímetro de pulso.

3. São recomendadas medidas para evitar o estresse e tensão emocional, como consultas e procedimentos de curta duração, de preferência pela manhã, pois o paciente encontra-se mais descansado. A avaliação de ansiedade pode ser realizada na consulta inicial, fazendo perguntas sobre a ansiedade e os sentimentos do paciente em relação à anestesia e aos procedimentos, bem como sobre experiências passadas, com a finalidade de avaliar com precisão o nível de ansiedade do paciente antes do tratamento, para que medidas de redução da ansiedade possam ser usadas, quando necessário(5).

4. Cirurgias eletivas devem ser evitadas(6). Se a cirurgia for realmente necessária, é preciso que seja bem planejada e sua realização deve ser em momento oportuno. A paciente deve passar por uma criteriosa avaliação médica, sendo que a execução da cirurgia deve ser a menos traumática possível, visando à minimização do estresse e do risco de infecção. Na existência prévia de infecção, a mesma precisa ser tratada antes da cirurgia, se possível. A profilaxia antibiótica deve ser realizada e uma terapêutica antibiótica posterior deve ser instituída caso o cirurgião-dentista julgue necessário(7).

5. Em relação aos medicamentos, o paracetamol é o analgésico de primeira escolha para casos de dor de origem dentária em gestantes, sendo a dipirona sódica o analgésico de segunda escolha(8). O paracetamol também é indicado para pacientes com anemia falciforme(9).

As penicilinas, como a amoxicilina, são as medicações antibacterianas de primeira escolha, tanto para gestantes quanto para portadores de anemia falciforme, desde que a paciente não seja alérgica a penicilinas. A eritromicina pode ser empregada a pacientes alérgicas à penicilina(8,10).

Os anti-inflamatórios não-esteroidais assim como os salicilatos devem ser evitados durante o período gestacional, principalmente no 3º trimestre de gestação(11,12). A sua utilização em pacientes portadores de anemia falciforme deve ser discutida com a equipe médica que acompanha esse indivíduo(5).

6. O anestésico local mais indicado para procedimentos odontológicos em gestantes é a lidocaína 2% com epinefrina, na concentração 1:100.000, desde que sejam utilizados no máximo 02 tubetes (3,6ml) por sessão(8). A referida opção pode ser utilizada em pacientes com anemia falciforme contolada(5). Vale ressaltar que quando indicada, a anestesia deve ser utilizada, pois a ausência de dor diminui a ansiedade e o estresse provocado pelo tratamento dentário(10).

7. As radiografias odontológicas são consideradas seguras para as mulheres grávidas em qualquer período da gestação(13,14). Entretanto, o profissional deve utilizar todas as medidas de precaução: utilizar o avental de chumbo e o protetor de tireoide, utilizar filmes radiográficos ultrassensíveis (filme E) e de menor tempo de exposição e evitar radiografias de rotina e repetições(15,16).  No primeiro trimestre de gestação, as radiografias são limitadas às situações de emergência(17).


Complementação:

Antes de iniciar os procedimentos odontológicos em portadores de doença falciforme, o dentista precisa verificar se o paciente está em acompanhamento para controle da doença.

Para as duas condições, as medidas preventivas e educativas em relação à cárie dentária e doença periodontal são essenciais(10). Para tanto, é necessário instituir uma terapia preventiva com instruções de higiene oral, controle da dieta, escovação e uso de fio dental, fluorterapia e visitas periódicas ao dentista(9).

 

Atributos da APS:

O acesso das gestantes com anemia falciforme aos serviços de saúde deve ser garantido para a realização do pré-natal, incluindo o odontológico. Dessa forma, as ações de promoção de saúde poderão ser realizadas, bem como os tratamentos necessários, promovendo a saúde materno-infantil.

Bibliografia Selecionada:

1. Prestes ACG, Martins AB, Neves M, Mayer RTR. Saúde bucal materno-infantil: uma revisão integrativa. RFO UPF. 2013;18(1):112-9. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rfo/v18n1/a19v18n1.pdf

2. Oliveira EC, Lopes JMO, Santos PCF, Magalhães SR. Atendimento odontológico a gestantes: a importância do conhecimento da saúde bucal. Rev. Iniciaç. Cient. Univ. Vale Rio Verde. 2014; 4(1):11-23. Disponível em: http://periodicos.unincor.br/index.php/iniciacaocientifica/article/view/1550/1210

3. Moreira MR, Santin GC, Matos LG, Gravina DBL. Pré-natal odontológico: noções de interesse. J Manag Prim Heal Care. 2015;6(1):77-85.Disponível em: http://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/234/Pre-natal%20odontologico

4. Little JW, Falace DA, Millers CS, Rhodus NL. Dental Management of the Medically Compromised Patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:365-86.

5. Kawar N, Alrayyes S, Yang B, Aljewari H. Oral health management considerations for patients with sickle cell disease. Dis Mon. 2018;64(6):296-301. Disponível em: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0011-5029(17)30206-7

6. Rodrigues MJ, Menezes VA, Luna ACA. Saúde bucal em portadores da anemia falciforme. RGO (Porto Alegre). 2013; 61(supl 0):505-10. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rgo/v61s1/a12v61s1.pdf

7. Harold BS, McDonald DK, Miller RI. Dental management of patients with sickle cell disorders. J Amer Dent Assoc 1987;114(1):85-7. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002817787410222

8. Vasconcelos RG, Vasconcelos MG, Mafra RP, Alves Júnior JC, Queiroz LMG, Barboza CAG. Atendimento odontológico a pacientes gestantes: como proceder com segurança. Rev Bras Odontol. 2012; 69(1):120-4. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rbo/v69n1/a27v69n1.pdf

9. Hosni JS, Fonseca MS, Silva LCP, Cruz RA. Protocolo de atendimento para paciente com anemia falciforme. Arq Bras Odontol 2008; 4(2):104-12. Disponível em: http://periodicos.pucminas.br/index.php/Arquivobrasileirodontologia/article/view/1270/1332

10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência. Doença falciforme – saúde bucal: prevenção e cuidado. Brasília-DF: Ministério da Saúde; 2014:60p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doenca_falciforme_saude_bucal_prevencao.pdf

11. Laslowski P, Politano GT, Raggio DP, Silva SREP, Imparato JCP. Physician’s knowledge about dental treatment during pregnancy. RGO (Porto Alegre). 2012;60(3):297-303. Disponível em: http://www.revistargo.com.br/include/getdoc.php?id=7499&article=788&mode=pdf

12. Camargo MC, Sakashita MS, Ferlin CR, Oliveira DTN, Bigliazzi R, Bertoz FA. Atendimento e protocolo indicados na odontologia à gestante: revisão da literatura. Rev Odontol Araçatuba. 2014;35(2):55-60. Disponível em: http://apcdaracatuba.com.br/revista/2015/03/TRABALHO%209.pdf

13. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Women oral health care during pregnancy and through the lifespan [Internet]. Washington: The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion nr 569. 2017 [citado 2018 ago 29]. Disponível em: https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Health-Care-for-Underserved-Women/co569.pdf

14. American Dental Association. Current Policies: Adopted 1954-2016. Chicago: ADA; 2017. Disponível em: https://www.ada.org/en/member-center/leadership-governance/historical-publications-policies

15. National Council on Radiation Protection and Measurements. NCRP Report No. 145 – Radiation Protection in Dentistry. Bethesda. 2003. Disponível em: https://ncrponline.org/publications/reports/ncrp-reports-145/

16. Costa AMDD, Nascimento EP, Andrade FS, Terra FS. Gestantes frente ao tratamento odontológico. Rev Bras Odontol. 2012;69(1):125-30. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rbo/v69n1/a28v69n1.pdf

17. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal. Cadernos de Atenção Básica nr. 17. Brasília: Ministério da Saúde; 2006:92p. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1727.pdf