Qual conduta deve ser tomada em casos de alveolite pós-operatória na APS?

| 27 outubro 2016 | ID: sofs-35654
Solicitante:
CIAP2: ,
Graus da Evidência:

Em casos de alveolite, a curetagem do alvéolo não é indicada, o cirurgião-dentista deve remover qualquer sutura que esteja atrapalhando a cicatrização correta do alvéolo, irrigá-lo com solução salina à temperatura ambiente ou com solução anestésica para alívio da dor, acompanhada de aspiração cuidadosa do líquido. Pode-se também utilizar pastas com princípios ativos antimicrobianos e analgésicos para diminuir o desconforto do paciente e evitar que restos de alimentos se acumulem no alvéolo. O paciente dever realizar a irrigação com solução salina diariamente utilizando seringas descartáveis (figura 1) em casa e deve ser acompanhado enquanto houver dor. (1)


alveolite
Figura 1: Irrigação do alvéolo dentário com irrigação salina, frente a quadro de alveolite.

Complementação
A alveolite é uma complicação pós-operatória que ocorre com maior frequência na extração dentária, principalmente em extrações de terceiros molares impactados, caracterizada por apresentar dor de amplitude leve à intensa que ocorre devido à perda prematura do coágulo mal formado no interior do alvéolo dentário deixando as terminações nervosas do alvéolo expostas (1,2,3).
Clinicamente, os pacientes apresentam sintomatologia entre o primeiro e terceiro dia de pós-operatório e, em alguns casos, a dor pode se irradiar para o ouvido na região temporal (1,3,4). A não formação do coágulo no interior do alvéolo proporciona a exposição das paredes ósseas à cavidade oral e o processo de cicatrização e junção dos rebordos gengivais não ocorrem normalmente nesses pacientes, que também podem apresentar inflamação gengival e halitose (2,3).
A etiologia do desenvolvimento da alveolite não é clara, porém fatores como dificuldades e traumas durante a exodontia, habilidade do cirurgião, excesso de vasoconstritor durante a cirurgia, fatores circulatórios como redução de coagulação, nutricionais (vitaminas e proteínas), o sexo feminino e uso de contraceptivos orais, limpeza deficiente da área operada, idade avançada, imunossupressão e o tabagismo podem predispor o seu desenvolvimento (1,2,3,4).
Pacientes portadores de diabetes mellitus podem apresentar com maior frequência casos de alveolite por apresentarem dificuldades de cicatrização (4) devido à vascularização deficiente (5,6) e metabolismo anormal do colágeno6.
A conduta mais aconselhável é a prevenção (1,2), que deve ser realizada  com a irrigação com solução salina durante o procedimento cirúrgico, uso de antissépticos como o gluconato de clorexidina 0,12% e profilaxia antibiótica, para reduzir o número de bactérias presentes na cavidade bucal. Os antifibrinolíticos podem ser utilizados para evitar a desintegração do coágulo (1).

Atributos da APS
Ao paciente deve ser garantido o acesso ao cirurgião-dentista para avaliação e cuidado.  Pacientes com doenças metabólicas, como a diabetes, devem ser acompanhados, pois necessitam de cuidados multidisciplinares em todos os níveis de atenção à saúde.

Bibliografia Selecionada:

  1. Lagares DT, Figallo MAS, Ruíz MMR, Cossío PI, Calderón MG, Pérez JLG. Update on dry socket: a review of the literature. Med Oral Patol Orak Cir Bucal 2007;10:77-85. Disponível em: http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv10_i1_p81.pdf
  2. Minguez-Serra MP, Salort-Llorca C, Silvestre-Donat FJ. Chlorhexidine in the prevention of dry socket: Effectiveness of different dosage forms and regimens. Med Oral Patol Oral Bucal. 2009 Set;14(9):445-9. Disponível em:http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v14i9/medoralv14i9p445.pdf
  3. Fridrich KL, Olson RAJ. Alveolar osteitis following surgical removal of mandibular third molars. Anesth Prog. 1990;27:32-41. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2163524/
  4. Meyer ACA, Sá-lima JR, Nascimento RD, Moraes MB, Tera TM, Raldi FV. Prevalência de alveolite após a exodontia de terceiros molares impactados. RPG Rev Pós Grad 2011;18(1):28-32. Disponível em: http://www.fo.usp.br/wp-content/uploads/Preval%C3%AAncia-de-alveolite-ap%C3%B3s-a-exodontia-de-terceiros-molares-impactados1.pdf
  5. Sociedade Brasileira de Diabetes [homepage na internet]. [citado 2016 Jun 23]. Disponível em: http://www.diabetes.org.br/para-o-publico/complicacoes/complicacoes-do-diabetes
  6. Terra BG, Goulart RR, Bavaresco CS. O cuidado odontológico do paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 e 2 na atenção primária à saúde. Rev APS. 2011 abr/jun; 14(2):149-61. Disponível em: http://dms.ufpel.edu.br/ares/bitstream/handle/123456789/238/6%202011%20aten%c3%a7%c3%a3o%20odontol%c3%b3gica%20ao%20paciente%20diab%c3%a9tico.pdf?sequence=1