Um programa intensivo de controle de peso em unidades básicas de saúde pode resultar na remissão do diabetes tipo 2?

Área Temática

Questão Clínica

Um programa intensivo de controle de peso em unidades básicas de saúde pode resultar na remissão do diabetes tipo 2?

Resposta Baseada em Evidência

Após 12 meses de um programa intensivo de controle de peso, que incluiu substituição da dieta com restrição calórica seguida pela reintrodução de alimentos, quase metade dos pacientes obesos com diabetes tipo 2 alcançou remissão.  A sustentabilidade disso é incerta. Nível de evidência 2b

Alertas

Contexto

Esses autores do Diabetic Remission Clinical Trial (DiRECT) randomizaram (por alocação oculta) 49 práticas de cuidados primários na Escócia e na região de Tyneside, na Inglaterra, para fornecer um programa comercial de controle de peso (Counterweight Plus) ou uma intervenção de controle. De acordo com essas práticas, os pesquisadores recrutaram 306 adultos com diabetes tipo 2 (duração inferior a 6 anos) que tinham um índice de massa corporal entre 27 e 45 e não usavam insulina. Não houve amostragem aleatória de pacientes em cada prática. O programa de controle de peso consistiu em treinar a enfermeira ou nutricionista do consultório no Counterweight Plus – substituto alimentar por 3 meses a 5 meses usando uma fórmula de baixa energia, seguida por 2 semanas a 8 semanas de reintrodução de alimentos. Os pacientes deste programa pararam de tomar todos os medicamentos orais para diabetes e anti-hipertensivos no início do estudo. O objetivo da intervenção era induzir pelo menos 15 kg de perda de peso. Os pacientes dos grupos de intervenção foram solicitados a não aumentar sua atividade física. A intervenção de controle foi o tratamento das melhores práticas, usando as diretrizes do Instituto Nacional de Excelência Clínica do Reino Unido. Os autores relatam dados de resultados após 1 ano no programa. Vinte e um (14%) dos pacientes da intervenção não completaram a avaliação de 12 meses em comparação com 2 (1%) dos pacientes controle. Na avaliação final, 36 pacientes de intervenção (24%) haviam perdido pelo menos 15 kg em comparação com nenhum dos pacientes de controle. A remissão do diabetes, definida como um nível de hemoglobina A1C inferior a 6,5% (48 mmol / mol) após pelo menos 2 meses sem todos os medicamentos antidiabéticos, foi alcançada em 45% dos pacientes de intervenção em comparação com 4% dos pacientes controle (número necessário para tratar = 3; IC95% 2 – 4). Os autores também relatam que a qualidade de vida melhorou no grupo intervenção e se deteriorou no grupo controle. Aproximadamente 20% dos pacientes desistiram da intervenção e 4% dos participantes da intervenção relataram eventos adversos graves (incluindo cólica biliar) em comparação com 1% dos participantes do controle (número necessário para dano = 30). Não está claro se o benefício persiste 5 anos após a retomada dos alimentos. Embora o estudo tenha sido financiado pelo governo, o site da Counterweight Plus sugere que há potencial ganho econômico para quem presta o serviço. (http://www.counterweight.org/What-We-Offer/Health-Professionals-151).

Comentários sobre a aplicabilidade do estudo para APS no contexto do SUS, sob o ponto de vista clínico, de gestão da saúde e para o público em geral

Link do estudo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221645/

Referências bibliográficas

Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541‐551. doi:10.1016/S0140-6736(17)33102-1. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221645/